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性心理咨询

旋转主格:性心理障碍分析-2

更新于 2014-02-24 ? | 浏览次数

 1、性身份障碍
       (1)、女性的性身份障碍:持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性),或坚持自己是男性,固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装,或固执地否定自己的女性解剖结构(如明确表示已经有了****或即将长出****,或者不愿意取蹲位排尿,或明确表示不愿意乳房发育、月经来潮),CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
       (2)、男性的性身份障碍:持久和强烈地为自己是男性而痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性),或坚持自己是女性,并专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装,或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,并拒绝参加男性的常规活动,或者固执地否定自己的男性解剖结构(如断言将长成女人,明确表示****或睾丸令人厌恶,或认为****或睾丸即将消失或最好没有),这些表现至少已持续6个月。
       (3)、易性症:对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素),期望成为异性并被别人接受,其性爱倾向为纯粹******。CCMD-3规定诊断应排除其他精神疾病所致的类似表现,无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。转换性别的认同至少已持续2年。并非其他精神障碍(如****症)的症状或与染色体异常有关的症状。

      2、性偏好障碍
       (1)、恋物症:由于受到强烈性欲和性兴奋的联想驱使,反复出现收集某种异性使用的无生命物体。几乎仅见于男性。所恋物品均系异性身体接触的东西,如乳罩、内裤、丝袜等。通过抚摸闻嗅这类物品,并伴有手淫获得性满足,因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件(对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症)。CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
       (2)、异装症:是恋物症的一种特殊形式,表现对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动,由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋,当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。几乎仅见于男性,病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。这种表现至少已持续6个月。
       (3)、露阴症:反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器,伴有性唤起或手淫,以满足引起性兴奋的强烈欲望,但没有与所选暴露对象****的意愿或要求。这种表现至少已存在6个月。几乎仅见于男性,多发生在青春期。
       (4)、窥阴症:反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫,以获得性满足。没有暴露自己的愿望,也没有同受窥视者发生性关系的愿望。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品,并获得性的满足,不属于本诊断。
       (5)、摩擦症:男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际,伺机以身体某一部分(常为反复地通过靠拢异性,紧密接触和摩擦自己的****)接触和摩擦女性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的。没有与摩擦对象****的要求,也没有暴露自己生殖器的愿望。这种行为至少已存在6个月。
       (6)、性施虐与性受虐症:以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待的一种性活动的异常偏好,作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等,甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。CCMD-3规定这种行为至少已持续6个月才下诊断。
       (7)、混合型性偏好障碍:最常见的组合是恋物症、易装症及施虐—受虐症。应根据对性偏爱的不同类型,以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。

       3、性指向障碍
       性指向障碍系指起源于各种性发育和性定向的障碍。从性爱本身来说不一定异常,但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍,例如个人不希望如此或犹豫不决,为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦,有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入******和双性恋的主要原因。
       (1)、******:系指正常生活条件下,从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向,包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为,但性爱倾向明显减弱或缺乏,因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。男性******者偏重于性乐趣的追求,女性******者偏重于情感的追求。******除了有素质性******(真性******)外,还有境遇性******。素质性******的被动一方有矫治成功的可能性,而主动的一方矫治成功的可能性很小。
       (2)、双性恋:系指正常生活条件下,从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向,包括思想、感情及性爱行为,因此难以建立和维持和谐的家庭关系。

六、CCMD-3的相关讨论
       性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物,如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品,如橡胶、塑料或皮革。迷恋物的重要性因人而异,在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段(如要伴侣穿上特殊的衣服),只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件时,才能诊断为恋物症。
       恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。这一障碍与单纯的恋物症不同,他们所迷恋的衣物不仅是穿戴,而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品,常为全套装备,包括假发和化妆品等。CCMD-3将其归属于恋物症亚型。恋物性异装症与异性装扮症不同,前者清楚地伴有性唤起,一旦达到性高潮、性唤起开始消退时,便强烈希望脱去异性服装。
       露阴症是指向陌生人(通常为异性)或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向,但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫,但也并非全都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显,只在情绪应激或危机时出现。诊断应注意露阴证几乎仅见于异性恋的男性,将生殖器暴露给成年妇女或少女,通常在公共场合,并与对方保持安全的距离。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时,露阴证者的兴奋常会增加。
       在正常的性活动中,也常有轻度的施虐、受虐刺激用来增强快感。只有那些以施虐受虐活动作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时,才可使用本类别。性施虐症有时很难与性接触中的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别。只有当暴力是性欲唤起的必备条件时,诊断才可确立。
       其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生,但相对少见,包括以淫秽的语言打电话、与动物发生性活动、以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等。性活动变化很多,例如喝尿、涂抹粪便或刺穿****包皮或乳头部,作为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常见,极端的手段是将物体插入直肠或****尿道,或部分的自我窒息,一旦这类行为取代了正常的性接触,便达到了异常的程度。恋尸症也在此归类。

七、治疗
    1、性心理教育
       目前青少年时期的性心理教育工作已逐步开展,但对其重视的力度依然不够。根据目前国内有关该问题的教育趋向,提出如下几点意见。
       (1)、儿童期性别角色教育:角色是社会在文化与个人关系中产生的,是与某一特定位置有关联的行为模式。自古以来,由于男女不同性别构成的特殊性,使不同的民族、文化、风俗对男女性别角色都逐渐形成特殊的行为模式,如男女着装、婚姻、性心理、性行为和性道德都有特定的规范。性别错扮(因家庭长者对子女错误的异性期盼和装扮)和性别角色行为误导影响了性心理的健康发展,对人的心身健康会造成严重的影响。性别角色的健康教育,应从四个方面着手:给予正确的角色期盼和性别角色装扮,使子女能根据自己的服式、颜色等装扮来识别性角色;要予以正确的性别角色行为引导,根据儿童性别特点开展有益于性别形成的游戏活动,注意男女在一定范围内的行为避忌,不做与该性别角色相悖的事情,从小形成与性别角色相适应的男子汉与姑娘行为;给予相应性别角色的知识教育(性知识、性道德)和心理诱导;家长要认真扮好自身的性别角色,给子女做好榜样。
       (2)、性知识教育:针对不同年龄段青少年,进行有关性生理、性心理、性解剖、恋爱婚姻等方面的知识教育。青少年甚至大学生的性知识目前主要来源于科普书刊和文艺宣传,极少得到父母及社会的关注和指导。因此,青少年时期性知识教育是至关重要的课题。
       (3)、性道德教育:性道德是指规定每个人性行为的道德规范。性道德渗透在职业道德、家庭婚姻道德及社会道德之中。性道德标准应具备自愿的原则、无伤原则、爱的原则。具备性道德观念,可以正确控制生理本能表现出的性要求,而不造成对他人的骚扰和对社会的不良影响;可以使自己的恋爱及以后的家庭组成沿着健康、美好的方向发展。性道德教育应贯穿于青少年时期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人,一定会有正确的性道德观念。

     2、性心理咨询与治疗
      (1)、评估:
首先应排除器质性原因,如果能确定性障碍是由预期性焦虑所致,常可排除器质性原因。重要的是,医生应克服同病人谈性问题时的羞怯,语言应接近病人,恰如其分,避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言,应详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史(早期性体验、性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系)。
       (2)、治疗:
       ①、行为治疗的方法主要是以指导和练习为主,是属于行为治疗的性问题咨询及详细回顾精神动力学过程。治疗时常需要将伴侣请来,单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为,建议做围绕着****和改变结构的心理治疗。
       ②、对伴有攻击行为或伴有较强的自我伤害的性心理障碍者,可进行激素治疗(所谓的一时性药物阉割)。例如androcur具有促孕素和抗雄激素作用,口服50~300mg/d,或肌肉注射,每隔10~14天用300mg的长效androcur。这种药物疗法可通过阻滞雄激素受体,在4周内起到抑制性欲和****能力的作用。这种治疗不出现女性化,在停药数周至数月后可恢复其原有功能。但长期大剂量用药也可能会出现曲细精管硬化形式的睾丸萎缩。治疗禁忌证为肝脏疾病、恶性肿瘤。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。
       ③、对易性症,病人一般期望接受激素治疗,或用手术改变性别,其他的治疗性建议多被强烈地拒绝。由于人与人之间的****和社会性困境在这些人中较常出现,所以可进行引导性和支持性心理治疗。用性激素进行治疗(一般男病人用雌二醇,女病人用睾丸酮),可使病人感到卸掉了负担。鉴于伦理道德因素,手术改变性别如今已有了肯定的评价,一般先进行心理治疗与激素治疗。对男性病人进行乳房与阴道成型手术比对女性病人进行****成型的效果好。手术后解剖和社会方面的效果是有区别的,一些人手术后有一个令人满意的发展过程,另一些人术后效果不很理想或带来不幸的后果。
       ④、******,心理治疗当然不是针对******本身,而是对于****的、自我不和谐的性体验。******者的亲属常常寻求帮助,并寻求转为正常化的可能性,对此可提供一些科普的性教育资料,以减轻负担,达到理解。


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